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      • DRG正式落地,医院应该做好这些准备!
      • 来源:未知作者:admin浏览:

        目前,中国医疗费用的结算方式还是主要以按服务项目支付,即对医疗服务过程中所涉及的每一项服务制定价格,每次检查、化验、药品、材料、手术都单独收费。这可能造成过度检查、过度治疗、过度开药等一系列问题。

        19年国务院发文《我国将建立统一的医保信息系统》和《国家医保局将加快推进医保信息化和标准化》对我国医保信息系统建设提出切实而具体的要求。

        同时,国家医保局等部委宣布自2020年1月1日开始在全国30个城市进行按DRG付费试点工作。通过改变医保支付方式的改革,拉动医院医疗服务的优化和发展。

        这表明,将来医疗改革的新方向必定与DRG推行息息相关,将渗透到医院收入、管理、信息、行政等各个领域。实现医疗费用的管控、提高医疗服务效率是DRG的核心目的,在打包付费情况下如何节约成本支出是盈利的主要模式。

        为了更好地盈利,继而提升员工的工作效率即医疗服务效率是其中重要一点,如床位的周转率、手术率、诊疗次数等等,都是帮助医院提升运营效率的一部分。

        作为推行DRG付费模式的先行地区,除了要有正确的理解认识,还要做好相应措施,结合具体情况实施符合医院发展的DRF方案。那么,医院针对DRG的实施可以具体到哪方面做出对应措施呢。

        01
        严格规范医院的病案管理

        在DRG实施过程中,需要对疾病进行正确的诊断和编码,病案首页是DRG付费实施的基础数据来源。根据病例管理规定,病案首页要正确填写诊断名称,诊断名称又是以正确编码为基础,所以作为医院进行医疗质量管理和分析的数据来源,病案的规范填写成为评估医院医疗质量的主要依据。

        同时,住院的主要诊断、有无手术、有无并发症都是与DRG病案填写的相关因素,每个DRG依相关成本(资源消耗)被分配给一个权重指数。所以正确填写病案显得格外重要。

        例如一个患者因主诉腹痛而收治入院,但后期检查发现造成腹痛原因是结肠癌,那么该病例的DRG就要依据结肠癌这一主要诊断进行划分。否则DRG权重指数不对,相应点数也得不到,导致医保付费会给医院带来亏损。

        02
        优化临床管理方式

        减少支出,降低成本是DRG的基本思路,所以如何在一定费用里降低成本消耗,并保证医疗卫生健康,是需要解决的难题。临床路径(Clinical Pathway, CP)作为一项质量效益型管理方式,无疑是解决以上问题的好方法。

        目前有研究显示,临床管理在改善医患关系、确保医疗质量、提高患者满意度等方面有很大成效。所以如果采用按病种分值付费的模式下,临床管理是减少医疗成本投放、提升医疗工作效率的核心手段。

        03
        建立专业DRG人才队伍

        要确保新医保政策的良性发展,少不了要有一批专业知识丰富,高素质的人才队伍进行管理。首先要招募一批熟悉医保业务,了解DRG管理的专业人才。实时掌握最新医保政策讯息,加以分析并作出相关措施。制定出本地的DRG结算/实施规则,对特殊病例(费用过高、风险过大等)可以进行界定并给出相应的结算规则。

        必不可少的还有临床业务的医学人才·,熟悉临床医学和编码业务专业人士通过医疗服务项目判断诊断和操作填写的真实性,识别医疗行为是否规范,是否有分解入院、低码高编等行为的发生,对其进行取证和处罚。

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